様式第１号（第７条関係）
    年　　月　　日
伊佐市教育委員会教育長　様

住所
申込者  商号又は名称
代表者名又は個人名

伊佐市立図書館雑誌スポンサー申請書

伊佐市立図書館雑誌スポンサー制度実施要綱第７条第１項の規定により、必要事項（カバーに収まるサイズの広告図案、会社概要等）を添えて、下記のとおり申し込みます。
 記
１　広告名称（表に表示する会社名等、㈱㈲等を利用することができます。会社名のみで業種がわからない場合は、業種を（）で後付けしてください。）
	
２　広告掲載期間 　　　　　年　　 月　　日　〜　　　　 年　　 月　　 日
３　広告の掲載を希望する雑誌
図書館名	雑　　誌　　名	

		
		
４　担当者連絡先
部署		
担当者名		
電話・FAX番号		
メールアドレス		
５　確認事項
※内容確認の上☑印を記入してください。
☐伊佐市立図書館雑誌スポンサー制度実施要綱及び関連規定を遵守します。
☐伊佐市税等の滞納はありません。
☐伊佐市が市税納付状況を確認することに同意します。	
（備考）同一の雑誌に複数の希望があった場合は、先着順で設定しますので、ご了承ください。なお、広告の掲載を希望する雑誌は、伊佐市立図書館が作成している「雑誌リスト」から選択してください。